Отмена глюкокортикостероидной терапии
Принимал ГКС менее 3 недель
В большинстве случаев постепенная отмена не требуется.
За это время надпочечники не успевают атрофироваться. Это позволяет прекратить лечение без риска развития острой надпочечниковой недостаточности.
Принимал ГКС более 3 недель
Оценить риск подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
Да, требуется постепенная отмена.
Риск синдрома отмены и вторичной надпочечниковой недостаточности зависит не только от дозы препарата, но и от длительности терапии, времени приёма, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей пациента. Решение об отмене должно приниматься индивидуально врачом.
Факторы высокого риска. Когда особенно важна постепенная отмена
| Фактор | Почему важно |
| Длительная системная терапия ГКС | Повышает вероятность подавления ГГН-оси |
| Средние или высокие дозы ГКС | Чем выше доза и кумулятивное воздействие, тем выше риск осложнений при отмене |
| Повторные курсы системных ГКС | Могут увеличивать риск подавления ГГН-оси |
| Вечерний или многократный прием | Может сильнее подавлять физиологический ритм секреции кортизола |
| Признаки гиперкортицизма | Косвенный маркер значимого системного действия ГКС |
| Симптомы при снижении дозы | Могут указывать на синдром отмены или надпочечниковую недостаточность |
| Планируемая операция, тяжелая инфекция или травма | Может потребоваться оценка необходимости дополнительной ГКС-поддержки |
По актуальному guideline Endocrine Society/ESE 2024 риск возникает при системной терапии ≥3—4 недель и дозе выше физиологического эквивалента: примерно >3—5 мг метилпреднизолона/сут, >4—6 мг преднизона/преднизолона/сут, >15—25 мг гидрокортизона/сут.
Признаки синдрома отмены
Если во время снижения дозы появились:
- Слабость
- Гипотензия
- Тошнота
- Потеря веса
- Гипогликемия
Вероятность клинически значимого подавления ГГН-оси. Рекомендуется постепенная отмена и оценка функции надпочечников