Профилактика ГКС-индуцированного остеопороза
ГКС-индуцированная потеря костной массы может развиваться уже в первые месяцы терапии, поэтому риск переломов желательно оценивать не после появления осложнений, а на старте длительного лечения.
Оценку риска остеопороза и переломов следует рассмотреть у пациентов, которым планируется или уже проводится длительная системная терапия ГКС, особенно при наличии дополнительных факторов риска:
- Возраст старше 50 лет
- Постменопауза
- Низкая масса тела
- Переломы при минимальной травме в анамнезе
- Семейный анамнез перелома бедра
- Низкая минеральная плотность кости
- Курение
- Злоупотребление алкоголем
- Низкая физическая активность
- Дефицит витамина D
- Сопутствующие воспалительные заболевания
- Применение средних и высоких доз ГКС
- Повторные курсы системных ГКС
Базовая профилактика для всех пациентов на длительной терапии ГКС
- Использовать минимальную эффективную дозу ГКС и минимально необходимую длительность терапии
- Оценить и скорректировать дефицит витамина D
- Обеспечить достаточное поступление кальция, преимущественно с пищей
- Рекомендовать регулярную физическую активность с нагрузкой на скелет и упражнения на баланс
- Постараться снизить риск падений
- Рекомендовать отказ от курения
- Ограничить избыточное употребление алкоголя
| Что оценить до начала или в первые месяцы длительной терапии | |
| Что оценить | Зачем |
| Переломы при минимальной травме в анамнезе | Один из наиболее значимых факторов риска повторных переломов |
| Клинические факторы риска остеопороза (возраст, пол, постменопауза, ИМТ, курение, алкоголь, сопутствующие заболевания и др.) | Определение индивидуального риска переломов |
| FRAX® (при применимости) | Оценка 10-летней вероятности основных остеопоротических переломов |
| Минеральная плотность костной ткани (DXA) | Исходная оценка состояния костной ткани и дальнейший мониторинг |
| Уровень 25(OH) витамина D | Выявление и коррекция дефицита витамина D |
| Поступление кальция с пищей | Оценка необходимости коррекции питания или назначения препаратов кальция |
| Рост пациента | Исходное значение для последующего выявления возможных компрессионных переломов позвонков |
| Риск падений | Дополнительный фактор риска переломов, особенно у пожилых пациентов |
Важно: ГКС-индуцированная потеря костной массы развивается наиболее интенсивно в первые 3–6 месяцев терапии, поэтому оценку риска переломов рекомендуется проводить как можно раньше после принятия решения о длительном лечении системными глюкокортикостероидами.
Специфическую профилактику или лечение остеопороза следует рассмотреть при высоком риске переломов, в том числе если есть:
- Низкоэнергетический перелом в анамнезе
- Низкая минеральная плотность кости по данным DXA
- Высокий риск переломов по FRAX или иной принятой шкале
- Длительная терапия системными ГКС в средних или высоких дозах
- Сочетание терапии ГКС с другими значимыми факторами риска
Выбор препарата определяется клинической ситуацией, возрастом, полом, репродуктивным статусом, функцией почек, риском переломов и действующими клиническими рекомендациями.
Памятка предназначена для специалистов здравоохранения, назначающих пациентам системные глюкокортикостероиды на длительный срок.